Patient details

I/We hereby authorize K.K. Health At Home Services to provide necessary care and services to the patient through their assigned staff. I/We also consent that such services may be provided at my residence or any other suitable location as deemed appropriate.

I/We give consent for storing my medical information in secure electronic medical records. A fully anonymized version of this data may be shared with third parties if required.

I/We have been informed that medications prescribed by doctors may be administered under the supervision of family members. I/We understand that any treatment or service may involve certain risks, including possible failure, deterioration of health, or other complications. There may also be rare or unforeseen risks, for which K.K. Health shall not be held responsible.

I/We hereby release K.K. Health At Home Services from all liabilities arising out of foreseeable or unforeseeable circumstances during the course of care/treatment. In case of emergency, the responsibility to seek better medical facilities lies with the patient/family.

I/We understand that no guarantee or assurance has been given regarding the outcome of any treatment or service. The caregiver will only perform patient-related duties, and no personal or household work will be assigned. I/We will only request services that are part of the agreed care plan.

I/We also undertake to make all payments on time and confirm that no important medical information has been withheld which may affect the patient’s care.

I/We have been given the opportunity to ask questions regarding the above terms, and all queries have been answered to our satisfaction.

I/We hereby declare that we have read, understood, and voluntarily agree to all the above terms and conditions.

मैं/हम hereby K.K. Health At Home Services को अधिकृत करते हैं कि वे अपने नियुक्त स्टाफ के माध्यम से मरीज को आवश्यक देखभाल और सेवाएँ प्रदान करें। मैं/हम इस बात के लिए भी सहमति देते हैं कि ऐसी सेवाएँ मेरे निवास स्थान या किसी अन्य उपयुक्त स्थान पर प्रदान की जा सकती हैं, जैसा उचित समझा जाए।

मैं/हम अपनी चिकित्सा जानकारी को सुरक्षित इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में संग्रहित करने के लिए सहमति देते हैं। आवश्यकता होने पर इस डेटा का पूर्णतः गुमनाम (anonymized) रूप तृतीय पक्षों के साथ साझा किया जा सकता है।

मुझे/हमें यह जानकारी दी गई है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाइयाँ परिवार के सदस्यों की निगरानी में दी जा सकती हैं। मैं/हम समझते हैं कि किसी भी उपचार या सेवा में कुछ जोखिम हो सकते हैं, जिनमें उपचार का असफल होना, स्वास्थ्य में गिरावट या अन्य जटिलताएँ शामिल हो सकती हैं। कुछ दुर्लभ या अप्रत्याशित जोखिम भी हो सकते हैं, जिनके लिए K.K. Health जिम्मेदार नहीं होगा।

मैं/हम hereby K.K. Health At Home Services को देखभाल/उपचार के दौरान होने वाली किसी भी पूर्वानुमेय या अप्रत्याशित परिस्थितियों से उत्पन्न सभी प्रकार की जिम्मेदारियों से मुक्त करते हैं। आपातकालीन स्थिति में बेहतर चिकित्सा सुविधा प्राप्त करने की जिम्मेदारी मरीज/परिवार की होगी।

मैं/हम समझते हैं कि किसी भी उपचार या सेवा के परिणाम के संबंध में कोई गारंटी या आश्वासन नहीं दिया गया है। केयरटेकर केवल मरीज से संबंधित कार्य ही करेगा और उससे कोई व्यक्तिगत या घरेलू कार्य नहीं कराया जाएगा। मैं/हम केवल उन्हीं सेवाओं का अनुरोध करेंगे जो सहमति प्राप्त देखभाल योजना का हिस्सा हैं।

मैं/हम समय पर सभी भुगतान करने का वचन देते हैं और यह पुष्टि करते हैं कि मरीज की देखभाल को प्रभावित करने वाली कोई महत्वपूर्ण चिकित्सा जानकारी छिपाई नहीं गई है।

मुझे/हमें उपरोक्त शर्तों के संबंध में प्रश्न पूछने का अवसर दिया गया है, और मेरे/हमारे सभी प्रश्नों का संतोषजनक उत्तर दिया गया है।

मैं/हम hereby घोषणा करते हैं कि हमने उपरोक्त सभी नियमों और शर्तों को पढ़ लिया है, समझ लिया है, और स्वेच्छा से उनसे सहमत हैं।